천사의 집 시설계좌 후원신청서

개인정보 수집 및 활용 동의서

▪ 관련법규 : 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제24조

아래의 내용과 같이 「천사의 집 비지정 후원사업」 신청에 따른 본인의 개인정보 수집 및 활용에 동의하시면   해당란에 ∨ 표시를 해주세요.

1. 개인정보 수집 이용에 대한 동의사항               동의함 □  동의하지 않음 □

본인은 「천사의 집 비지정 후원사업」 신청에 따른 관리 및 소득공제 영수증 발급을 목적으로 상기 개인정   보를 수집하여 본인이 철회 시 까지 보유 및 이용하는 것에 대하여 동의합니다.

2. 고유 식별정보의 처리에 대한 동의사항              동의함 □  동의하지 않음 □

본인은 상기 본인의 고유 식별정보(주민등록번호)를 상기 목적으로 위와 같이 처리하는 것에 동의합니다.

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

신청인             (서명)

※ 개인정보보호법 제15조, 제22조 및 제24조 규정에 따라 동의를 받고자 합니다.

귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 후원사업 신청 및 연말정      산 소득공제 영수증 발급이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

※ 시설계좌로 자동이체를 신청하실 경우 본인이 직접 은행이나 인터넷 뱅킹을 이용하여 시설계좌로

자동이체 신청을 해주셔야 합니다.

상호 또는 이름	(서명)	예금주 주민번호 (사업자번호)
전화 또는 휴대폰		E-mail
후원금액	원	자동이체 신청계좌	농협 903013-51-080552 사회복지법인천사보육원
기부금영수증 신청여부	□ 예 □ 아니오 (√표시)
주 소	우편번호 :

위와 같이 후원할 것을 신청합니다.

20      년        월        일

신청인:                        (서명)